Comment soigne-t-on l'asthme ?

[messaid saadane]

Comment soigne-t-on l'asthme ?

Cet article, destiné au grand public ,
reflète l'état des connaissances sur le sujet traité à sa date de mise à jour.
L'évolution ultérieure des connaissances scientifiques peut le rendre en tout ou partie caduc.
Il n'a pas vocation à se substituer aux recommandations et préconisations de votre médecin ou de votre pharmacien.

La plupart des personnes asthmatiques prennent des traitements.
Ces traitements sont de deux types :
les traitements de fond
(qui diminuent l'inflammation des bronches et les dilatent de façon prolongée)
et les traitements de crise (qui dilatent très rapidement lesbronches en cas de crise)

Peut-on guérir de l'asthme sans traitement ?


L'asthme est une maladie chronique. Son évolution se fait sur plusieurs années et souvent sur toute la vie. Les crises alternent avec des périodes de calme plus ou moins longues, pendant lesquelles la maladie ne se manifeste pas et peut parfois paraître guérie. Toutefois, même en l’absence de symptômes, une personne asthmatique garde toujours une grande sensibilité des bronches et devra être vigilante dans certaines circonstances : infection virale, forte exposition aux allergènes, au brouillard, à la pollution, etc.
Certains asthmatiques voient leurs symptômes diminuer, parfois disparaître au moins pendant plusieurs années. C'est parfois le cas au moment de l'adolescence. Trente à 50 % des enfants asthmatiques n’ont plus aucune manifestation à la puberté. Il semble que les enfants présentant un asthme léger ont plus de chance de le voir disparaître à l'adolescence que ceux qui ont un asthme modéré ou sévère et surtout, semble-t-il, s'ils ont bénéficié d'un traitement adapté qui a protégé leurs bronches. Il est toutefois rare que l'asthme disparaisse définitivement. La fréquence des rechutes à l'âge adulte est loin d'être négligeable.
Dans l’asthme dû à une allergie à une substance facile à identifier, l'élimination de l'allergène peut faire disparaître totalement les symptômes de la maladie. C'est le cas de l'asthme provoqué par exemple par des animaux domestiques ou des plantes vertes, comme le ficus.
Quels sont les traitements de l’asthme ?


Les traitements de l’asthme sont de deux types. Les traitements de fond, sous forme d’inhalations ou de comprimés, diminuent l'inflammation des bronches et doivent être pris tous les jours. Les traitements de crise, inhalés, dilatent très rapidement les bronches en cas de crise. Les personnes asthmatiques doivent également constamment surveiller leur capacité respiratoire, pour s’assurer de l’efficacité des traitements, et éviter de s’exposer aux facteurs qui peuvent déclencher une crise. Parfois, des médicaments contre l’allergie sont également prescrits.

Le traitement de fond

Le traitement de fond de l’asthme est celui que l'on prend régulièrement, tous les jours, même lorsqu'on se sent en pleine forme afin d’éviter les crises d’asthme. Ce type de traitement calme l'inflammation des bronches qui est constamment présente, même faiblement, chez les personnes asthmatiques. Les traitements de fond réduisent ainsi le gonflement des parois des bronches et détendent les muscles qui peuvent se resserrer autour de celles-ci. Ils diminuent le risque de développer une crise d'asthme.
Il ne faut pas arrêter de prendre son traitement de fond sans en parler à son médecin, même si les crises d’asthme ont disparu depuis des mois. L'efficacité d'un traitement de fond dépend de la régularité des prises et cesser de le prendre peut entraîner la réapparition des crises.
Le traitement de la crise

Le traitement de le crise d’asthme est celui qui doit être pris au début ou pendant une crise d'asthme. Il agit rapidement pour dilater les bronches et ouvrir un plus grand passage pour l'air. Votre médecin peut vous conseiller de prendre votre traitement de crise avant de faire du sport, même en l'absence de crise d’asthme déclarée.

Ces traitements sont prescrits par le médecin en fonction du degré de sévérité de l'asthme chez chacun de ses patients

L’asthme est une maladie de longue durée qui peut être traitée efficacement pour permettre de mener une vie aussi normale et active que possible. L’objectif du traitement de fond est d’obtenir un contrôle de l’asthme et de retrouver une fonction pulmonaire optimale, avec des effets indésirables quasi inexistants, voire nuls.

Pourquoi prescrit-on un traitement de fond de l'asthme ?


En maintenant une ouverture optimale des bronches, les traitements de fond de l’asthme rétablissent le passage de l’air et donc améliorent la fonction respiratoire. Le traitement de fond permet aussi de prévenir l’apparition d’une insuffisance respiratoire permanente et invalidante.

Les médicaments prescrits dans le traitement de fond de l’asthme ont très peu ou pas du tout d’effets indésirables s’ils sont utilisés aux doses minimales efficaces (c'est-à-dire la dose la plus faible qui permet de contrôler efficacement l'asthme). Pour trouver ces doses minimales efficaces, une réduction progressive des doses est souvent proposée par paliers d’une durée de trois mois, une fois que l’asthme est contrôlé.

Tous les asthmatiques ont-ils besoin d'un traitement de fond ?


Le traitement de l'asthme est déterminé par la sévérité de la maladie : celle-ci est évaluée sur des critères cliniques (observation et interrogatoire du malade par le médecin) et fonctionnels respiratoires (résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires, EFR).

On distingue plusieurs niveaux de traitement selon la sévérité de l’asthme. En principe, seules les personnes ayant un asthme intermittent (palier1), avec des crises très peu fréquentes, n’ont pas besoin d’un traitement de fond. Tous les autres asthmatiques devraient en revanche bénéficier d'un traitement de fond. Le tableau ci-dessous détaille les différents niveaux de traitement de fond chez l'adulte et l'adolescent de plus de 12 ans.

Stade de sévérité	Traitement de fond préférentiel	Autres options de traitement de fond
Palier 1 Asthme intermittent	Corticoïdes inhalés à faible dose à la demande + formotérol	Corticoïdes inhalés à faible dose + bronchodilatateur de courte durée d'action
Palier 2 Asthme persistant léger	Corticoïdes inhalés à faible dose + formotérol	Montélukast ou Corticoïdes inhalés à faible dose + bronchodilatateur de courte durée d'action
Palier 3 Asthme persistant modéré	Corticoïdes inhalés à faible dose + Bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques à longue durée d'action	Corticoïdes inhalés à dose moyenne ou Corticoïdes inhalés à faible dose + Montélukast
Palier 4 Asthme persistant sévère	Corticoïdes inhalés à dose moyenne + Bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques à longue durée d'action	Corticoïdes inhalés à dose moyenne ou forte + Montélukast ou Tiotropium
Palier 5 Asthme persistant très sévère	Traitement du palier 4 + Omalizumab, Benralizumab, Mépolizumab ou tiopropium (après réunion collégiale ou avis spécialisé)	+ faible dose de corticoïdes en comprimé

Sources : GINA (Global Initiative for Asthma), 2019.

Est-ce qu'un traitement de fond peut empêcher les crises d'asthme ?


Pour obtenir le contrôle de l’asthme, et donc éviter les crises, il est recommandé de :

• suivre régulièrement son traitement de fond, même après obtention d’une amélioration. أ‰tabli en fonction de la sévérité de l’asthme, ce traitement de fond quotidien a pour objectif de contrôler la maladie et de réduire considérablement les symptômes et le nombre de crises d’asthme ;
  
• consulter régulièrement son médecin traitant pour son asthme, même si celui-ci paraît contrôlé. La mesure du DEP et du VEMS permet, par ailleurs, de ne pas passer à côté d'une dégradation de la fonction respiratoire et entraîne, éventuellement, un réajustement du traitement de fond ;
  
• éviter l’exposition aux facteurs déclenchant ou aggravant l’asthme (tabagisme actif et passif, contact avec des animaux domestiques responsables d’une allergie, exposition à des irritants pouvant être d’origine professionnelle, etc.) ;
  
• prendre, dès l’apparition de symptômes (et sans attendre la survenue d’une vraie crise d’asthme), un traitement de la crise, c’est-à-dire un bronchodilatateur d'action rapide.
  

Comment savoir si son traitement de fond de l'asthme est efficace ?


Le bon contrôle d’un asthme est défini par :

• des symptômes absents ou minimes,
  
• une activité physique normale, y compris à l’effort,
  
• un sommeil normal,
  
• un nombre minimum de crises, c’est à dire ne perturbant pas la vie quotidienne,
  
• aucune consultation en urgence ou hospitalisation,
• une consommation nulle ou minimale de bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques d'action rapide,
  
• une fonction respiratoire optimale,
  
• des effets indésirables des médicaments minimes ou absents.

L’aggravation de l'asthme se manifeste par plusieurs symptômes :

• crises répétées ou inhabituelles,
  
• symptômes nocturnes,
  
• essoufflement pour des efforts habituellement bien supportés,
• augmentation du recours aux bronchodilatateurs d’action rapide, ceux-ci devenant de moins en moins efficaces,
• ces signes sont associés dans la grande majorité des cas, à une diminution du DEP.

Tous ces signes doivent alerter et faire consulter pour réajuster le traitement de l’asthme. Faute de quoi, l’évolution vers une crise sévère nécessitant l’hospitalisation est toujours possible. Il faut être particulièrement vigilant si l’asthme a déjà donné lieu à des hospitalisations

Le traitement de fond de l’asthme vise à éviter ou limiter la survenue de crises. Il n’agit pas immédiatement et, pour être efficace, il doit être pris tous les jours. Deux familles de médicaments sont principalement utilisées dans le traitement de fond de l'asthme : les corticoïdes, des anti-inflammatoires puissants, et les bronchodilatateurs à longue durée d’action. Leur utilisation sous forme inhalée permet de les délivrer directement dans les poumons et d’éviter les effets indésirables sur l’organisme.

D’autres médicaments sont également proposés en alternative : montélukast, théophylline à libération prolongée, tiotropium et, après avis spécialisé, omalizumab, benralizumab, mépolizumab ou reslizumab.

Les corticoïdes par voie inhalée

Les corticoïdes administrés sous forme inhalée (en aérosol-doseur ou en inhalateur de poudre) sont essentiels dans le traitement de fond des personnes qui ont un asthme dit « persistant » (stades 2, 3 et 4). Pris tous les jours (en général, matin et soir), ces médicaments réduisent l’inflammation des bronches, contribuant ainsi à améliorer le passage de l’air.

Par ailleurs, les corticoïdes diminuent la sensibilité des bronches aux agents irritants, ce qui a pour effet de réduire le nombre de crises d'asthme. Lorsqu'on démarre un traitement par corticoïde inhalé, l'amélioration est progressive et ne sera pleinement ressentie qu'au bout de plusieurs semaines.

Les corticoïdes inhalés présentent moins de risque d'effets indésirables sérieux que les corticoïdes en comprimés. Leurs effets indésirables sont avant tout locaux et peu graves quoique parfois gênants : voix rauque ou apparition d’une mycose buccale (« muguet »). Ces effets indésirables locaux peuvent être évités en se rinçant bien la bouche avec de l'eau après l'inhalation. Si vous ressentez ce type d'effets indésirables, n'hésitez pas à en parler avec votre médecin.

De manière plus rare et en cas d'utilisation prolongée à forte dose, les corticoïdes inhalés peuvent entraîner un risque de cataracte précoce, une déminéralisation accélérée des os (ostéoporose), une fragilité de la peau (favorisant l'apparition d'ecchymoses) ou un retard de croissance chez l’enfant.


Liste des médicaments mise à jour : Vendredi 15 Avril 2022
Corticoïdes inhalés
.

ACORSPRAY
ALVESCO
ASMANEX TWISTHALER
Bأ‰CLOJET
Bأ‰CLOMأ‰TASONE CHIESI
Bأ‰CLOMأ‰TASONE TEVA
BECLOSPIN
BECLOSPRAY
Bأ‰COTIDE
BEMEDREX EASYHALER
BUDأ‰SONIDE CRISTERS
ECOBEC
FLIXOTIDE
MIFLASONE
NOVOPULMON NOVOLIZER
PULMICORT
PULMICORT Turbuhaler
QVAR
QVARSPRAY

Les bronchodilatateurs à longue durée d'action

Des bronchodilatateurs à longue durée d’action

sont utilisés dans le traitement de fond de l’asthme. Ils agissent en relâchant les muscles qui entourent les bronches, ce qui facilite le passage de l'air. Ils sont toujours associés au traitement corticoïde inhalé. Ils sont le plus souvent administrés sous forme inhalée, à prendre matin et soir. Il existe également des comprimés, moins bien tolérés, qui sont réservés aux personnes ne pouvant pas utiliser les solutions ou les poudres pour inhalation.

Les effets indésirables des bronchodilatateurs bêta-2 stimulants à longue durée d'action utilisés par voie inhalée sont rares. Il peut s’agir de tremblements avec sensation d’excitation, de crampes musculaires ou de palpitations du cœur lorsque de grandes quantités de médicament sont inhalées. أ€ fortes doses, ils peuvent entraîner des complications cardiaques avec des troubles du rythme chez les personnes âgées ou ayant une maladie cardiovasculaire
.

Qu'est-ce qu'une chambre d'inhalation ?

La chambre d'inhalation est un dispositif qui permet d’administrer un produit inhalé aux personnes, notamment les jeunes enfants, qui ont du mal à coordonner leur inspiration avec la libération de la dose de l’aérosol-doseur. Elle se présente sous la forme d’un récipient fermé sur lequel s'adapte un aérosol-doseur. Après avoir pulvérisé une ou plusieurs bouffées du médicament à l'intérieur de la chambre d'inhalation, il faut respirer plusieurs fois amplement et calmement l'air contenu à l'intérieur par l'intermédiaire de l‘embout buccal .